Zagrożenie życia pacjenta spowodowane masywnym krwawieniem z górnego odcinka przewodu pokarmowego.

28 Styczeń 2013

1. Ocena stanu pacjenta, pomiar podstawowych funkcji życiowych w trybie ciągłym (zapis EKG, ciśnienie tętnicze, poziom saturacji)

2. Założenie dostępu żylnego typu wenflon

3. Kontrola diurezy pacjenta, założenie karty obserwacyjnej

4. Pobranie (na zlec lek) materiału do badań (krew- grupa krwi, morfologia, stężenie hemoglobiny, hematokryt, erytrocyty, leukocyty, płytki krwi, glukozy, mocznik, kreatynina)

5. Podaż płynów wg karty zleceń lekarskich

6. Założenie zgłębnika żołądkowego i wstępna ocena treści pokarmowej

7. Przygotowanie psychiczne i fizyczne pacjenta do badania endoskopowego

8. Podaż tlenu w przypadku obniżenia poziomu natleniania (ew asystowanie przy intubacji)

9. Prowadzenia farmakoterapii dożylnej, a w późniejszym okresie również doustnej

10. W późniejszym okresie leczenie dietetyczne, zmiana nawyków żywieniowych pacjenta oraz jego rodziny

11. Wsparcie emocjonalne, towarzyszenie w nieprzyjemnych dla pacjenta procedurach

12. Przy stale obniżonym nastroju pacjenta zachęcanie go do aktywności, pomoc psychologiczna.

 


Deficyt wiedzy pacjenta dotyczący postępowania zachowawczego w przebiegu świeżo rozpoznanego nadciśnienia tętniczego

21 Kwiecień 2012

1. Przeprowadzenie ankiety bądź pogadanki sprawdzającej poziom wiedzy pacjenta

2. Wytłumaczenie pacjentowi definicji i pojęć związanych z chorobą:

- ciśnienie skurczowe

- ciśnienie rozkurczowe

3. Przedstawienie pacjentowi w formie grafiki zakresu prawidłowych wartości ciśnienia tętniczego

4. Przekazanie pacjentowi wiedzy dotyczących predyspozycji do nadciśnienia tętniczego oraz czynników zwiększających wartości ciśnienia tętniczego:

- przewlekły stres

- alkohol

- otyłość

- cukrzyca

- palenie papierosów

- sól

5. Sposoby zapobiegania nadciśnieniu tętniczemu oraz zaostrzeniu objawów

6. Przedstawienie pacjentowi prawidłowych technik pomiaru ciśnienia tętniczego różnymi aparatami:

- właściwe założenie mankietu

- przygotowanie do badania (cisza, spokój 10 min odpoczynek)

7. Postępowanie w przypadku odnotowania wysokich parametrów

8.  Omówienie z pacjentem zagrożeń wynikających z nadciśnienia tętniczego

9. Przedstawienie pacjentowi modelu/ propozycji zmiany trybu życia w wypadku rozpoznanych nieprawidłowości:

- zmniejszenie masy ciała

- zmniejszenie spozycia soli

- ograniczenie lub zaprzestanie picia alkoholu

- zwiększenie aktywności fizycznej

- rzucenie palenia

- umiejętne radzenie sobie z sytuacjami nerwowymi/ stresującymi


Dyskomfort spowodowany bólem głowy w przebiegu nadciśnienia tętniczego

25 Marzec 2012

1. Kontrola parametrów życiowych tj. Ciśnienie tętnicze, tętno, liczba oddechów

2. Dokładne udokumentowanie parametrów i powiadomienie lekarza o nieprawidłowych wynikach

3. Polecenie pacjentowi położenia się do łózka, zasłonięcie okien, wyłączenie telewizora

4. Na zlecenie lekarskie podanie leków hipotensyjnych

5. Obserwacja ciśnienia tętniczego po podaniu leków, dokumentacja uzyskanych wyników

6. Częsta obserwacja pacjenta, polecenie mu aby unikał sytuacji stresowych, nerwowych

7. Łagodzenie lęku i okazywanie zrozumienia

8. Poinstruowanie pacjenta o możliwości wykonywania masażu głowy- czubkami palców, kolistymi ruchami w okolicy skroniowej

9. W przypadku utrzymującego się wysokiego ciśnienia tętniczego, założenie karty obserwacyjnej, poinformowanie lekarza oraz przeniesienie pacjenta na salę wzmożonego nadzoru


Dyskomfort spowodowany wzdęciem

9 Luty 2012

Cel opieki: Poprawa komfortu pacjenta

Działania pielęgniarskie:

1. Eliminacja z diety czynników wywołujących wzdęcia, potraw ciężkostrawnych, wzdymających jak kapusta, groch, fasola, dania smażone na głębokim oleju, napoje gazowane

2. Masaż powłok brzusznych okrężnymi ruchami

3. Przyłożenie ciepłego kompresu na powłoki skórne

4. Pomoc w odpowiednim ułożeniu chorego, pozycja boczna, półwysoka

5. Założenie suchej rurki doodbytniczej, czopka glicerynowego, wykonanie enemy lub wlewki

6. Kontrola zastosowanych działań i ich skuteczności


Ryzyko wystąpienia zaburzeń wodno- elektrolitowych spowodowanych wymiotami i biegunką

7 Luty 2012

Cel opieki: Likwidacja ryzyka wystąpienia zaburzeń, poprawa komfortu pacjenta

Działania pielęgniarskie:

1. Codzienna ocena stopnia nawodnienia pacjenta poprzez ocenę napięcia i elastyczności skóry, wilgotność błon śluzowych, sprężystość gałek ocznych, stopnia wypełnienia żył szyjnych, pomiar tętna, RR, OCŻ, ilość wydalanego moczu

2. Na zlecenie lekarskie pobranie krwi do badań biochemicznych w celu określenia poziomu stężenia Na, K, Mg, Ca Hb, Hct, białka, chlorków, glukozy, mocznika

3. Prowadzenie bilansu płynów, zachęcanie pacjenta do spożywania chłodnych napojów min 1,5 litra dziennie

4. Na zlecenie lekarskie podanie dożylne roztworu O,9%NaCl lub płynu wieloelektrolitowego

5. Obserwacja wymiocin- rodzaj kolor i domieszki, czasu ich występowania, częstości wystąpienia,

6. Obserwacja oddechu oraz pomiar tętna, ciśnienia, ocena świadomości chorego

7. Zabezpieczenie chorego przed zachłyśnięciem się wymiocinami, ułożenie boczne,

8. Pielęgnacja jamy ustnej chorego

9. Obserwacja ilości i jakości oddanych stolców, odnotowanie na karcie gorączkowej ich ilości

10. Polecenie do oczyszczania okolic odbytu mokrych chusteczek nawilżających

11. Przy zabrudzeniu pacjenta dokładna kąpiel z użyciem środków nawilżających


Ryzyko niedotlenienia organizmu spowodowane dusznością

7 Luty 2012

Cel opieki: Wspomaganie chorego w uzyskaniu poprawy oddychania, parametry oddechowe w normie

Działania pielęgniarskie:

1. Ocena charakteru i nasilenia duszności, pomiar SpO2

2. Eliminacja czynników nasilających duszność (wysyłek fizyczny, stres)

3. Udzielanie choremu pomocy w czynnościach pielęgnacyjnych,  przy których duszność się nasila

4. Dobór właściwej dla pacjenta pozycji ciała np. wysoka, półwysoka, z opuszczonymi nogami

5. Utrzymanie w sali właściwej wilgotności i temperatury (częste wietrzenie, unikanie przeciągów)

6. Motywowanie chorego do stosowania ćwiczeń oddechowych

7. Podanie choremu tlenu

8. W stanach nasilonej duszności ciągły kontakt i obserwacja pacjenta w celu poczucia bezpieczeństwa przez chorego

9. Postępowanie farmakologiczne na zlecenie lekarskie (właściwa droga, dawka i lek)

10. Stosowanie leków drogą wziewną- edukacja pacjenta

11. W przypadku gdy pacjent nałogowo pali papierosy- motywowanie do porzucenia nałogu, edukacja dot. szkodliwości dymu

12. Na zlecenie lekarskie pobranie krwi do badań gazometrycznych


Dyskomfort spowodowany objawami napadu migreny

5 Luty 2012

Cel opieki: złagodzenie dyskomfortu przez bezpośrednie udzielenie pomocy choremu lub edukację pacjenta na wypadek wystąpienia u niego napadu migreny

Interwencje pielęgniarskie:

W sytuacji pojawienia się symptomów zapowiadających napad migreny:

1. Należy polecić choremu, aby spróbował się odprężyć, wypił małymi łykami napar np. z pierwiosnka lekarskiego, zastosował na głowę zimny lub ciepły okład, wziął gorącą kąpiel lub prysznic, położył się w zaciemnionym i wyciszonym pokoju, zastosował akupresurowy ucisk na skroń ( na wysokości oczu), z tyłu nad karkiem (poniżej kości potylicznej), u nasady kciuka i palca wskazującego, wymasował sobie kark, wziął tabletkę przeciwbólową, która zwykle pomaga.

W sytuacji wystąpienia bólu należy:

2. Wdrożyć zlecone doraźne leczenie przeciwbólowe zaraz po rozpoczęciu napadu migreny; nie powinno czekać się na rozwinięcie się zespołu

3. Położyć zimny okład na głowę

4. Zapewnić choremu spokój w zaciemnionym pomieszczeniu, z dala od bodźców świetlnych, dźwiękowych, zapachowych,

5. Zalecić choremu, aby położył się i spróbował zasnąć, ale tylko wtedy, gdy takie postępowanie przynosi mu ulgę.


Starch o życie spowodowany wystąpieniem bólu wieńcowego

5 Luty 2012

Cel opieki: Likwidacja bólu i eliminacja strachu

1. Podanie leków przeciwbólowych (na zlecenie lekarza po podaniu przez niego rodzaju leku, dawki oraz drogi podania)

2. Zastosowanie tlenoterapii

3. Towarzyszenie choremu i wsparcie psychiczne. Zapewnienie bezpieczeństwa i stworzenie atmosfery zaufania oraz troski o życie chorego

4. Likwidacja czynnika powodującego zwiększenie bólu jak aktywność fizyczna

5. Obserwacja pacjenta pod kątem regularności zażywania leków, dokładne sprawdzenie daty ważności posiadanych leków (starsze osoby często posiadają w domach bardzo dużo leków nasercowych nie pamiętając którą paczkę zażywają aktualnie)

6. Wsparcie rodziny i zapewnienie o profesjonalnej opiece w szpitalu


Dyskomfort spowodowany odbijaniem, powodujący nieprzyjemny smak i zapach w jamie ustnej

5 Luty 2012

Cel opieki: Poprawa komfortu pacjenta, likwidacja nieprzyjemnego smaku i zapachu

Postępowanie pielęgniarskie:

1. Podawanie stałych i płynnych posiłków w umiarkowanych ilościach

2. Posiłki pacjent powinien spożywać ze spokojem i powoli

3. Pokarm pacjent powinien dokładnie przeżuć, nie łykać dużych kęsów

4. Eliminacja z diety napojów gazowanych

5. Zalecenie picia ziołowej herbaty np. miętowej

6. Podanie preparatów wspomagających procesy trawienia

7. Pielęgnacja jamy ustnej, dokładne oczyszczanie powierzchni zębów i języka po posiłku

8. Jeśli nie ma przeciwwskazań (cukrzyca, próchnica zębów, ryzyko zachłyśnięcia, ścisła dieta) podanie miętowych cukierków lub gumy do żucia


Nadmierne pocenie się spowodowane utratą przez skórę ciepła z organizmu

3 Luty 2012

Cel opieki: Skóra utrzymana w czystości o prawidłowych cechach wilgotności

Postępowanie pielęgniarskie:

1. Wykonanie toalety wg potrzeb. Koniecznie z rana lub przed snem

2. Zmiana bielizny osobistej- zapewnienie wygodnej piżamy wchłaniającej wilgoć

3. Zmiana bielizny pościelowej

4. Zapobieganie odparzeniom skóry poprzez:

* Utrzymanie w czystości powłok skórnych

* Dokładne osuszanie skóry delikatnym ręcznikiem

* Smarowanie warstw skóry przylegającej do siebie oliwką lub pudrem kosmetycznym

5. Podawanie chłodnych napojów do picia

6. Prowadzenie bilansu płynów i dokumentowanie wyników

7. Zapobieganie odwodnieniu i codzienna kontrola powłok skórnych


Follow

Otrzymuj każdy nowy wpis na swoją skrzynkę e-mail.