Dyskomfort spowodowany wzdęciem

Cel opieki: Poprawa komfortu pacjenta

Działania pielęgniarskie:

1. Eliminacja z diety czynników wywołujących wzdęcia, potraw ciężkostrawnych, wzdymających jak kapusta, groch, fasola, dania smażone na głębokim oleju, napoje gazowane

2. Masaż powłok brzusznych okrężnymi ruchami

3. Przyłożenie ciepłego kompresu na powłoki skórne

4. Pomoc w odpowiednim ułożeniu chorego, pozycja boczna, półwysoka

5. Założenie suchej rurki doodbytniczej, czopka glicerynowego, wykonanie enemy lub wlewki

6. Kontrola zastosowanych działań i ich skuteczności

Ryzyko wystąpienia zaburzeń wodno- elektrolitowych spowodowanych wymiotami i biegunką

Cel opieki: Likwidacja ryzyka wystąpienia zaburzeń, poprawa komfortu pacjenta

Działania pielęgniarskie:

1. Codzienna ocena stopnia nawodnienia pacjenta poprzez ocenę napięcia i elastyczności skóry, wilgotność błon śluzowych, sprężystość gałek ocznych, stopnia wypełnienia żył szyjnych, pomiar tętna, RR, OCŻ, ilość wydalanego moczu

2. Na zlecenie lekarskie pobranie krwi do badań biochemicznych w celu określenia poziomu stężenia Na, K, Mg, Ca Hb, Hct, białka, chlorków, glukozy, mocznika

3. Prowadzenie bilansu płynów, zachęcanie pacjenta do spożywania chłodnych napojów min 1,5 litra dziennie

4. Na zlecenie lekarskie podanie dożylne roztworu O,9%NaCl lub płynu wieloelektrolitowego

5. Obserwacja wymiocin- rodzaj kolor i domieszki, czasu ich występowania, częstości wystąpienia,

6. Obserwacja oddechu oraz pomiar tętna, ciśnienia, ocena świadomości chorego

7. Zabezpieczenie chorego przed zachłyśnięciem się wymiocinami, ułożenie boczne,

8. Pielęgnacja jamy ustnej chorego

9. Obserwacja ilości i jakości oddanych stolców, odnotowanie na karcie gorączkowej ich ilości

10. Polecenie do oczyszczania okolic odbytu mokrych chusteczek nawilżających

11. Przy zabrudzeniu pacjenta dokładna kąpiel z użyciem środków nawilżających

Ryzyko niedotlenienia organizmu spowodowane dusznością

Cel opieki: Wspomaganie chorego w uzyskaniu poprawy oddychania, parametry oddechowe w normie

Działania pielęgniarskie:

1. Ocena charakteru i nasilenia duszności, pomiar SpO2

2. Eliminacja czynników nasilających duszność (wysyłek fizyczny, stres)

3. Udzielanie choremu pomocy w czynnościach pielęgnacyjnych,  przy których duszność się nasila

4. Dobór właściwej dla pacjenta pozycji ciała np. wysoka, półwysoka, z opuszczonymi nogami

5. Utrzymanie w sali właściwej wilgotności i temperatury (częste wietrzenie, unikanie przeciągów)

6. Motywowanie chorego do stosowania ćwiczeń oddechowych

7. Podanie choremu tlenu

8. W stanach nasilonej duszności ciągły kontakt i obserwacja pacjenta w celu poczucia bezpieczeństwa przez chorego

9. Postępowanie farmakologiczne na zlecenie lekarskie (właściwa droga, dawka i lek)

10. Stosowanie leków drogą wziewną- edukacja pacjenta

11. W przypadku gdy pacjent nałogowo pali papierosy- motywowanie do porzucenia nałogu, edukacja dot. szkodliwości dymu

12. Na zlecenie lekarskie pobranie krwi do badań gazometrycznych

Dyskomfort spowodowany objawami napadu migreny

Cel opieki: złagodzenie dyskomfortu przez bezpośrednie udzielenie pomocy choremu lub edukację pacjenta na wypadek wystąpienia u niego napadu migreny

Interwencje pielęgniarskie:

W sytuacji pojawienia się symptomów zapowiadających napad migreny:

1. Należy polecić choremu, aby spróbował się odprężyć, wypił małymi łykami napar np. z pierwiosnka lekarskiego, zastosował na głowę zimny lub ciepły okład, wziął gorącą kąpiel lub prysznic, położył się w zaciemnionym i wyciszonym pokoju, zastosował akupresurowy ucisk na skroń ( na wysokości oczu), z tyłu nad karkiem (poniżej kości potylicznej), u nasady kciuka i palca wskazującego, wymasował sobie kark, wziął tabletkę przeciwbólową, która zwykle pomaga.

W sytuacji wystąpienia bólu należy:

2. Wdrożyć zlecone doraźne leczenie przeciwbólowe zaraz po rozpoczęciu napadu migreny; nie powinno czekać się na rozwinięcie się zespołu

3. Położyć zimny okład na głowę

4. Zapewnić choremu spokój w zaciemnionym pomieszczeniu, z dala od bodźców świetlnych, dźwiękowych, zapachowych,

5. Zalecić choremu, aby położył się i spróbował zasnąć, ale tylko wtedy, gdy takie postępowanie przynosi mu ulgę.

Starch o życie spowodowany wystąpieniem bólu wieńcowego

Cel opieki: Likwidacja bólu i eliminacja strachu

1. Podanie leków przeciwbólowych (na zlecenie lekarza po podaniu przez niego rodzaju leku, dawki oraz drogi podania)

2. Zastosowanie tlenoterapii

3. Towarzyszenie choremu i wsparcie psychiczne. Zapewnienie bezpieczeństwa i stworzenie atmosfery zaufania oraz troski o życie chorego

4. Likwidacja czynnika powodującego zwiększenie bólu jak aktywność fizyczna

5. Obserwacja pacjenta pod kątem regularności zażywania leków, dokładne sprawdzenie daty ważności posiadanych leków (starsze osoby często posiadają w domach bardzo dużo leków nasercowych nie pamiętając którą paczkę zażywają aktualnie)

6. Wsparcie rodziny i zapewnienie o profesjonalnej opiece w szpitalu

Dyskomfort spowodowany odbijaniem, powodujący nieprzyjemny smak i zapach w jamie ustnej

Cel opieki: Poprawa komfortu pacjenta, likwidacja nieprzyjemnego smaku i zapachu

Postępowanie pielęgniarskie:

1. Podawanie stałych i płynnych posiłków w umiarkowanych ilościach

2. Posiłki pacjent powinien spożywać ze spokojem i powoli

3. Pokarm pacjent powinien dokładnie przeżuć, nie łykać dużych kęsów

4. Eliminacja z diety napojów gazowanych

5. Zalecenie picia ziołowej herbaty np. miętowej

6. Podanie preparatów wspomagających procesy trawienia

7. Pielęgnacja jamy ustnej, dokładne oczyszczanie powierzchni zębów i języka po posiłku

8. Jeśli nie ma przeciwwskazań (cukrzyca, próchnica zębów, ryzyko zachłyśnięcia, ścisła dieta) podanie miętowych cukierków lub gumy do żucia

Nadmierne pocenie się spowodowane utratą przez skórę ciepła z organizmu

Cel opieki: Skóra utrzymana w czystości o prawidłowych cechach wilgotności

Postępowanie pielęgniarskie:

1. Wykonanie toalety wg potrzeb. Koniecznie z rana lub przed snem

2. Zmiana bielizny osobistej- zapewnienie wygodnej piżamy wchłaniającej wilgoć

3. Zmiana bielizny pościelowej

4. Zapobieganie odparzeniom skóry poprzez:

* Utrzymanie w czystości powłok skórnych

* Dokładne osuszanie skóry delikatnym ręcznikiem

* Smarowanie warstw skóry przylegającej do siebie oliwką lub pudrem kosmetycznym

5. Podawanie chłodnych napojów do picia

6. Prowadzenie bilansu płynów i dokumentowanie wyników

7. Zapobieganie odwodnieniu i codzienna kontrola powłok skórnych